Каждый человек хотя бы раз в жизни прикасался к горячей сковороде, обжигался паром из чайника или зазевавшись на солнце. Однако за привычным бытовым дискомфортом скрывается серьёзная медицинская проблема. Термический ожог представляет собой повреждение тканей организма вследствие их соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскаленными поверхностями. Опасность этой травмы кроется не только в мучительной боли, но и в системном поражении всего организма: при глубоких или обширных ожогах страдают почки, сердце, нарушается свёртываемость крови. Повреждения кожи в виде ожогов могут быть получены как в быту, так и на производстве примерно с одинаковой частотой, поэтому базовые знания о борьбе с ними должны быть у каждого.

Четыре степени: от лёгкого покраснения до обугливания

В клинической практике выделяют 4 степени ожога, опираясь на данные о глубине проникновения, температуре, времени и площади ее влияния. Такое деление крайне важно для выбора лечебных мероприятий и определения прогноза на выздоровление после ожога. В настоящее время применяют четыре степени в классификации термических ожогов на коже, основанной на их распространении вглубь тканей. В соответствии с ней производят выделение признаков у термического ожога.

I степень затрагивает только верхний слой — эпидермис. Кожа краснеет, отекает, возникает жгучая боль. Через 3–5 дней повреждённые клетки слущиваются, не оставляя рубцов. II степень характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно такой раны очень болезненное, но при правильном уходе заживление наступает без шрамов в течение двух недель.

Самое коварство начинается с III степени. Её делят на две подгруппы: IIIА (поверхностно-глубокая) и IIIБ (глубокая). При IIIА частично сохраняются ростковые слои кожи, поэтому возможно самостоятельное заживление. При IIIБ погибают все слои дермы, включая сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. IV степень — это обугливание мышц, сухожилий и даже костей. Ожоги I – IIIА называют поверхностными, IIIБ и IV – глубокими. Безусловно, IV степень термического ожога – самая неблагоприятная для пациента. Однако и поверхностное поражение может стать смертельным при большой площади повреждения (более 20–30% поверхности тела у взрослых или 10–15% у детей).

Первая помощь: что делать и чего делать категорически нельзя

Меры по оказанию первой помощи при термическом ожоге должны быть осуществлены как можно раньше, лучше – сразу после контакта с горячим предметом или ошпаривания. Алгоритм прост, но стресс заставляет людей совершать типичные ошибки. Обычно первую помощь человеку, получившему термический ожог, оказывают окружающие люди, не являющиеся медицинскими работниками. От знания точных действий в подобной ситуации и их скорости зависит выздоровление пострадавшего.

Устранить источник тепла. Потушить пламя на одежде, убрать горячий предмет, оттащить пострадавшего от пара.

Охладить. Подставить обожжённый участок под струю прохладной (не ледяной!) воды на 15–20 минут. Это остановит разрушительное действие тепла вглубь тканей, снизит боль и отёк. Лёд напрямую прикладывать нельзя — это вызовет спазм сосудов и усугубит некроз.

Снять украшения и стесняющую одежду. Если ткань прилипла к ране, ни в коем случае не отрывайте её, лучше обрежьте ножницами вокруг.

Наложить влажную асептическую повязку (чистая марля или бинт, смоченные антисептиком или просто кипячёной водой). При ожогах кистей и стоп можно поместить конечность в чистый полиэтиленовый пакет.

Обезболить. При сильной боли дать любой доступный анальгетик (парацетамол, ибупрофен).

При термическом ожоге первой степени с малым распространением в первую помощь не входит вызов бригады «Скорой помощи», вылечить его можно и самостоятельно. Однако вызывать врачей необходимо при: ожогах II степени площадью более ладони пострадавшего; любых ожогах III–IV степени; поражении лица, кистей, стоп, промежности или дыхательных путей; ожоге у ребёнка или пожилого человека.

Чего делать нельзя: мазать рану маслом, жиром, сметаной или мочой (это создаёт «парниковый эффект», усиливая нагрев глубоких слоёв), прокалывать пузыри, отрывать прилипшую одежду, присыпать мукой или содой.

Лечение: консервативное и хирургическое

Методы по лечению термического ожога делят на общие (системные) и местные. Общая терапия включает внутривенные вливания для борьбы с ожоговым шоком, антибиотики при угрозе инфекции, переливание альбуминов и плазмы для восстановления белкового баланса. В свою очередь местные способы представлены консервативными и оперативными процедурами, чей выбор зависим от степени ожога.

Визуально рассмотреть различия для II и IIIА ожогов обычно не удается, поэтому условно их следует объединить во II степень, а IIIБ – в III. Это необходимо и для упрощения понимания лечебных действий.

Консервативное лечение (при I, II и небольших IIIА ожогах)

При поверхностных ожогах малой площади мероприятия начинают с «туалета» раны. Он проводится очень аккуратно, в состоянии наркоза. Кожу вокруг ожоговой раны обеззараживают антисептическим раствором (хлоргексидин), удаляют загрязнения. Раны с обильным загрязнением очищают 3%-ным раствором перекиси водорода. Крупные слои отслоившегося эпидермиса, наоборот, оставляют: после они становятся своеобразной «естественной повязкой» для ожога.

При открытом способе ведения раны врачи добиваются быстрого нарастания сухой корочки – струпа, который будет естественной «преградой» для инфекции. Эффективны: облучение ультрафиолетом, обработка дубящими растворами (бриллиантовый зелёный, марганцовка), специальные климатические кровати с подогретым воздухом.

Хирургическое лечение (при IIIБ, IV и больших IIIА ожогах)

Хирургическое лечение обязательно при коррекции ожогов III и IV степеней тяжести. Оно включает один из вариантов:

Некротомия — рассечение толстого струпа, чтобы восстановить кровообращение в сдавленных отёком конечностях.

Некрэктомия — удаление всех омертвевших тканей до здорового слоя. Выполняется в первые 3–5 дней после травмы.

Аутодермопластика — пересадка собственной кожи пациента, взятой с неповреждённых участков (обычно с бёдер или ягодиц). Это единственный способ закрыть обширные глубокие раны.

Все мероприятия направлены на восполнение нарушенных функций организма после появления термического ожога: восстановление кожного покрова, профилактику инфицирования, нормализацию обмена веществ и работы внутренних органов.

Оказание медицинской помощи при термических ожогах проводится в особых комбустиологических отделениях. Там созданы все условия для максимально быстрого заживления тканей: от воздушных матрасов до определенной температуры в палатах.

Ожоги от действия высоких температур не столь безобидны, как кажется на первый взгляд. Прогноз у конкретного пострадавшего зависит от глубины и площади повреждения и определяется при помощи индекса Франка как один из вариантов (сумма процентов площади ожога + 3 × процент площади глубокого ожога). Если индекс менее 30 — прогноз благоприятный; 30–60 — условно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный.

Термические ожоги у пожилых людей и у детей отличаются большим процентом летальных случаев. У других пациентов критическими являются: площадь поверхностных ожогов более 50% тела; площадь глубоких ожогов более 10–15%; ожоговая болезнь с развитием сепсиса. Существенно ухудшает прогноз термический ожог слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей. Чаще это случается при резком вдыхании горячего пара. В таких случаях даже при небольшой площади ожога кожи смертность достигает 30–40% из-за отёка лёгких и асфиксии.