Минздрав Российской Федерации утвердил новый Порядок проведения диспансерного наблюдения за людьми с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, который вступит в силу 1 сентября 2026 года и будет действовать до 1 сентября 2032 года. Документ направлен на систематизацию и упорядочение подходов к наблюдению, профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с хроническими аддиктивными расстройствами, включенными в рубрики F10–F16 и F18–F19 Международной статистической классификации болезней (МКБ-10).

Новый порядок заменяет действующий документ, являющийся приложением № 2 к приказу Минздрава № 1034н от 30 декабря 2015 года, и учитывает современные клинические рекомендации и международный опыт в области наркологии и психиатрии. Основной целью документа является обеспечение постоянного контроля за состоянием пациентов, профилактика рецидивов, своевременное выявление обострений психических расстройств и оказание комплексной медицинской помощи на амбулаторном уровне.

Согласно новому Порядку, диспансерное наблюдение будет проводиться в амбулаторных условиях по месту жительства или пребывания пациента в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая психиатрическую и наркологическую помощь. Такой подход обеспечивает доступность наблюдения и уменьшает нагрузку на стационары, одновременно создавая условия для систематического мониторинга состояния пациентов на протяжении длительного времени.

Документ устанавливает четыре группы диспансерного наблюдения:

ДН-1 – пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ в форме пагубного употребления;

ДН-2 – пациенты с психическими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, включая синдром зависимости (F10.2);

ДН-3 – пациенты с психическими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, кроме алкоголя;

ДН-4 – пациенты, в отношении которых диспансерное наблюдение предписано судом, осужденные, добровольно принявшие решение пройти лечение, либо пациенты, ранее проходившие диспансерное наблюдение.

Психиатр-нарколог отвечает за установление группы наблюдения, информирование пациента, проведение регулярных приемов, включая визиты на дом, направление на стационарное лечение или консультацию специалистов других медучреждений, а также подведение итогов диспансерного наблюдения. В задачи врача входит определение объема профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для каждого пациента с учетом его индивидуальных потребностей.

Диспансерный прием включает комплексную оценку состояния пациента, постановку или уточнение диагноза, назначение профилактических и лечебных процедур, а также разъяснение алгоритмов действий при обострении психического расстройства или развитии жизнеугрожающих состояний. Периодичность приема определяется группой наблюдения и длительностью ремиссии. В первый год воздержания от употребления психоактивных веществ пациенты всех групп должны посещать врача не реже одного раза в месяц. Для пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 при ремиссии от одного до двух лет прием проводится не реже одного раза в два месяца, а для пациентов группы ДН-4 с ремиссией свыше двух лет – не реже одного раза в три месяца. Ремиссией считается воздержание от употребления психоактивных веществ в течение как минимум одного года.

В ходе диспансерного наблюдения каждые три месяца проводится дополнительное обследование, включающее лабораторные, химико-токсикологические и патопсихологические исследования. При необходимости, например, при признаках употребления психоактивных веществ, обострении влечения или наличии аффективного расстройства, обследование может проводиться чаще.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия медицинской организации. Врач психиатр-нарколог может инициировать прекращение наблюдения, если пациент подписал письменный отказ, не обращался за медицинской помощью в течение года, умер или выехал на срок более трех месяцев. В случае переезда пациент обязан в течение 14 календарных дней уведомить специалиста о новом месте жительства и медицинском учреждении, где планируется продолжение наблюдения. В свою очередь, врач передает пациенту выписной эпикриз с данными о проведенных обследованиях, назначенных процедурах и рекомендациях по дальнейшему наблюдению.

Новый порядок направлен на повышение качества медицинской помощи пациентам с аддиктивными расстройствами, снижение рисков осложнений и рецидивов, а также на интеграцию современных методов диагностики и лечения в систему диспансерного наблюдения. Он создает более прозрачный и структурированный подход к управлению процессом лечения и позволяет учитывать индивидуальные особенности пациентов, их социальное положение и правовой статус, что особенно важно для пациентов группы ДН-4, находящихся под судебным контролем или добровольно проходящих лечение.

Внедрение документа предполагает системное взаимодействие между амбулаторными учреждениями, психиатрами-наркологами и другими специалистами, обеспечивая непрерывность медицинской помощи. При этом особое внимание уделяется профилактике рецидивов и своевременному выявлению признаков ухудшения состояния, что позволяет оказывать медицинскую помощь на ранних этапах и минимизировать социальные и медицинские последствия употребления психоактивных веществ.